“十二五”時期是社會保險領(lǐng)域深化改革和在關(guān)鍵環(huán)節(jié)上實現(xiàn)突破湖北恒溫機(jī)器人防護(hù)服銷售電話的重要時期。隨著人民生活水平顯著提高，廣大人民群眾的社會保險意識增強(qiáng)，對社會保險的期盼提高，我市社會保險從“有保障”向“保障好”方向發(fā)展。保障公平、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、優(yōu)質(zhì)高效、可持續(xù)發(fā)展成為我市“十二五”時期社會保險事業(yè)發(fā)展的核心，我市社保經(jīng)辦工作從保障、服務(wù)、管理三方面實現(xiàn)更全面、更優(yōu)質(zhì)、更高效的三大飛躍。

“飛躍”一

保障范圍更全保障水平更高

“十二五”期間，我市社會保險實現(xiàn)從覆蓋企業(yè)職工向覆蓋城鄉(xiāng)居民的全民社會保險保障體系發(fā)展，基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險保障人群基本實現(xiàn)全覆蓋?！笆濉逼谀?，基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)達(dá)到230多萬人，其中企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險達(dá)到80萬人,城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)達(dá)到150多萬人?；踞t(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到380多萬人，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險達(dá)到120萬人,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到260多萬人。工傷保險參保人數(shù)達(dá)到76萬人，失業(yè)保險參保人數(shù)達(dá)到73萬人，生育保險參保人數(shù)達(dá)到74萬人。我市社會保險覆蓋人群從“十二五”初的120萬人增長至“十二五”末的380萬人。

城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險全覆蓋

2011年，我市全面開展新型農(nóng)村養(yǎng)老保險全覆蓋工作湖北恒溫機(jī)器人防護(hù)服銷售電話；2012年，我市全面啟動城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險全覆蓋工作。新農(nóng)保與城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險實現(xiàn)無縫并軌，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險實現(xiàn)一體化。截至2015年，全市共有49.6萬參保人符合條件領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇。

解決特殊人群社保歷史遺留問題，成為我市社保工作的一大亮點。貫徹落實省、市養(yǎng)老保險補(bǔ)繳系列政策，整合社會資源，推出養(yǎng)老保險繳費(fèi)貸款貼息服務(wù)，解決早期離開人員補(bǔ)繳、大齡人員躉繳等社保歷史遺留問題，讓特殊人群實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”。隨著職工養(yǎng)老保險覆蓋人群的不斷擴(kuò)展，“老有所養(yǎng)”惠及更多參保人，我市企業(yè)職工養(yǎng)老保險退休人員從2010年的15萬人增至2015年的26萬人。

2010年，我市整合城居醫(yī)保和新農(nóng)合，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)一體化。2011年全面落實門診統(tǒng)籌制度，實現(xiàn)門診、住院保障兼顧的多層次統(tǒng)籌模式。2014年，建立城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險制度，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險與大病保險的無縫對接，健全多層次醫(yī)療保障體系，切實解決參保人大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問題。

五大險種保障更有力

養(yǎng)老金大幅調(diào)升是市民感受最深之處。在職工養(yǎng)老保險方面，每年調(diào)升職工養(yǎng)老保險養(yǎng)老金，年平均增幅達(dá)10%，2015年調(diào)整后我市人均基本養(yǎng)老金達(dá)1772元，較2010年增幅達(dá)56%。在城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險方面，基礎(chǔ)養(yǎng)老金從2010年的55元/月調(diào)升到2015年100元/月，增幅達(dá)81%。

基本醫(yī)療保險報銷最高支付限額逐年提高，讓群眾看病的保障水平更高。城鄉(xiāng)醫(yī)保年度累計最高支付限額達(dá)30萬元，職工醫(yī)保的最高支付限額由原來的范圍內(nèi)費(fèi)用30萬元提高至60萬元。特定病種門診范圍不斷擴(kuò)大，職工醫(yī)療保險從12個增加到20個病種，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特定病種門診范圍拓寬至23種。選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個人定點門診機(jī)構(gòu)的職工基本醫(yī)療保險參保人，每人每月門診統(tǒng)籌累計最高支付限額從25元提高至50元（年最高支付限額為600元），范圍內(nèi)費(fèi)用門診統(tǒng)籌基金支付比例從50%提高到70%。選擇其湖北恒溫機(jī)器人防護(hù)服銷售電話他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工基本醫(yī)療保險參保人，每人每月門診統(tǒng)籌累計最高支付限額從25元提高至40元（年最高支付限額為480元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，每人每年門診統(tǒng)籌累計最高支付限額從50元提高至150元,支付比例由30%提高至55%。

我市失業(yè)保障更全面。根據(jù)我市企業(yè)在崗職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整情況，我市失業(yè)保險金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)由2010年的648元/月調(diào)整為2015年1080元/月。取消農(nóng)民工失業(yè)保險不繳費(fèi)規(guī)定，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工享受同等失業(yè)保險待遇。增加失業(yè)人員醫(yī)療保障及失業(yè)期間生育女性的待遇保障。

“十二五”期間，我市實現(xiàn)工傷保障與發(fā)展同步。實施新《工傷保險條例》，將一次性工亡補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)從原來的上年度統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資60個月（2010年標(biāo)準(zhǔn)約為10.83萬元）提高到上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍（2015年標(biāo)準(zhǔn)約為57.6萬）湖北恒溫機(jī)器人防護(hù)服銷售電話；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金原由用人單位承擔(dān)調(diào)整為由工傷保險基金支付。

我市生育保險做到湖北恒溫機(jī)器人防護(hù)服銷售電話了兼顧男女。2011年，生育保險增加了終止妊娠400元補(bǔ)貼和男職工10天看護(hù)假假期津貼等待遇支出項目。2015年，我市執(zhí)行新修訂的《廣東省生育保險條例》，大幅提升生育醫(yī)療費(fèi)用報銷比例與最高支付額度，增加生育津貼項目。

“飛躍”二

服務(wù)效率更高服務(wù)質(zhì)量更好

服務(wù)是社會保險經(jīng)辦工作的核心。隨著社會保險覆蓋人群的不斷擴(kuò)展，社會保險經(jīng)辦服務(wù)對象范圍走向多元化，經(jīng)辦服務(wù)數(shù)量呈幾何倍數(shù)增長。“經(jīng)辦服務(wù)效率更快，經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量更好”成為“十二五”期間，我市社保經(jīng)辦部門服務(wù)工作的核心追求。

社保服務(wù)更方便快捷了

我市醫(yī)療費(fèi)用實時結(jié)算更高效方便了。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實現(xiàn)實時結(jié)算，全市222家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實現(xiàn)實時結(jié)算，實現(xiàn)全市住院、普通門診統(tǒng)籌等醫(yī)療費(fèi)用實時結(jié)算，為380萬醫(yī)療保險參保人提供年均520萬人次實時結(jié)算優(yōu)質(zhì)服務(wù)，報銷醫(yī)療費(fèi)用年均達(dá)29億元。利用省異地就醫(yī)實時結(jié)算信息平臺，推進(jìn)異地就醫(yī)多向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步實現(xiàn)珠中江醫(yī)療保險結(jié)算一體化。目前，我市與省內(nèi)21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，珠中江三地17家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)互認(rèn)，截至2015年6月已為9745人次實時報銷醫(yī)療費(fèi)用1.68億元，大大方便參保人異地就診報銷。

我市還不斷提升社會保險業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)能力。推進(jìn)社保關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，貫徹執(zhí)行養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實現(xiàn)勞動者養(yǎng)老、醫(yī)療保險關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移。啟用養(yǎng)老保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移平臺，廣東省內(nèi)基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移實現(xiàn)電子化，有效壓縮社保關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)辦理時間。完善養(yǎng)老保險資格年審信息功能，實現(xiàn)跨地區(qū)待遇資格年審互聯(lián)互通，2015年為1250名省內(nèi)退休人員提供就近年審服務(wù)。

市社保部門推進(jìn)檔案影像化管理壓縮了業(yè)務(wù)辦理時間。通過將檔案影像化管理延伸至鎮(zhèn)級社保經(jīng)辦服務(wù)窗口，實現(xiàn)業(yè)務(wù)辦理與檔案資料掃描同時進(jìn)行，鎮(zhèn)級服務(wù)窗口實時通過業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)將信息數(shù)據(jù)與檔案影像資料同時報送縣級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，縮短檔案資料上交和業(yè)務(wù)審批時間。

市社保部門還建立網(wǎng)站、電話、自助服務(wù)終端三位一體的江門社會保險自助服務(wù)系統(tǒng)。設(shè)立多功能自助服務(wù)端，建立江門市社會保險網(wǎng)上服務(wù)大廳和電話咨詢服務(wù)信息系統(tǒng)，完善網(wǎng)上社保權(quán)益查詢，增設(shè)社保繳費(fèi)記錄網(wǎng)上自助打印功能，提供普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上選定和藥品目錄網(wǎng)上查詢、社保業(yè)務(wù)預(yù)約服務(wù)，打破社保服務(wù)地點限制，讓社保服務(wù)隨時在身邊，實現(xiàn)社保經(jīng)辦服務(wù)無障礙、零距離。

社保服務(wù)更貼心了

市社保局創(chuàng)新工作，解決了特殊人群社保待遇資格年審難的問題。市社保局從2012年購買社會組織服務(wù)，為特殊人群提供社保待遇資格年審預(yù)約上門服務(wù)。2013年上門服務(wù)內(nèi)容擴(kuò)大至提供住院探訪上門服務(wù)，2014年特殊人群上門服務(wù)覆蓋農(nóng)村居民。4年來市社保局共投入43萬資金為6000多名特殊人群提供個性化上門服務(wù)。

我市還建立大病保險醫(yī)療保險服務(wù)體系。2014年利用大病保險購買商業(yè)保險公司專業(yè)服務(wù)的平臺，通過駐院代表加快住院登記速度、提供醫(yī)療保險引導(dǎo)服務(wù)，為住院參保人提供特定病種資格申請等醫(yī)療保險待遇申辦指引，實現(xiàn)農(nóng)民住院探訪常態(tài)化、專業(yè)化。

我市社保部門創(chuàng)新家庭病床服務(wù)保障底線民生。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，延伸家庭病床服務(wù)范圍，將全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人納入家庭病床報銷范圍，鼓勵家庭病床服務(wù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在城郊、農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)設(shè)立家庭病床服務(wù)站，將社保服務(wù)、家庭病床、居民康復(fù)等服務(wù)送到農(nóng)村家里，讓很多患有心腦血管疾病后遺癥、癌癥等患病失能留守老人可以在家享受護(hù)理康復(fù)，減少長期病患者因病致貧的風(fēng)險，實現(xiàn)家庭病床服務(wù)覆蓋全民。全市家庭病床近五年（2011年至2015年6月）累計建床人數(shù)達(dá)1.96萬人次，農(nóng)村家床建床人數(shù)達(dá)2778人次。

社保部門深化與郵儲銀行江門市分行合作，充分利用福農(nóng)金融服務(wù)站網(wǎng)點建設(shè)，建立延伸至行政村的城鄉(xiāng)居民社保便民服務(wù)點。實現(xiàn)就近兌現(xiàn)待遇、參保繳費(fèi)，解決了偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)村居民辦理社保待遇資金等余額查詢、轉(zhuǎn)賬、代繳費(fèi)、小額取款等日常服務(wù)需求。

“飛躍”三

經(jīng)辦管理規(guī)范確保社?；鸢踩?/p>

社?；鸸芾聿粩鄡?yōu)化

“十二五”期間，我市不斷提升社會保險統(tǒng)籌層次。2010年，我市完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險市級統(tǒng)籌工作，實現(xiàn)核算、管理、缺口調(diào)劑三統(tǒng)一，確保職工養(yǎng)老保險基金安全運(yùn)行。制定《江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作方案》，實現(xiàn)參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、征繳辦法、待遇水平、業(yè)務(wù)規(guī)范、信息系統(tǒng)、基金核算“七統(tǒng)一”。貫徹實施《江門市失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌實施方案》，全市失業(yè)、工傷、生育保險實現(xiàn)了繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，待遇享受項目、標(biāo)準(zhǔn)和計發(fā)辦法，基金核算，業(yè)務(wù)操作規(guī)范，信息管理系統(tǒng)，管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“八統(tǒng)一”。

社保經(jīng)辦部門逐步實現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)無縫連接。通過建立社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)的無縫連接。將每批次成功支付的社保待遇直接流轉(zhuǎn)至財務(wù)系統(tǒng)生成會計憑證，實現(xiàn)社保待遇支付業(yè)務(wù)與財務(wù)賬務(wù)一體化，提升我市社保基金管理水平。實現(xiàn)社保業(yè)務(wù)檔案影像化管理，建立了社保業(yè)務(wù)檔案信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)檔案管理與業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的無縫聯(lián)接，實現(xiàn)業(yè)務(wù)檔案影像化管理功能，實現(xiàn)業(yè)務(wù)歸檔與業(yè)務(wù)辦理同步、紙質(zhì)檔案與影像檔案雙重保障，為參保人記錄一生奠定技術(shù)基礎(chǔ)。

社保經(jīng)辦部門還建立多方協(xié)同經(jīng)辦管理體系。一是購買服務(wù)，提高醫(yī)保經(jīng)辦效能。購買專業(yè)社工及大病保險承保專業(yè)人員服務(wù)，建立醫(yī)療保險后臺管理與市直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全天候住院探訪外包服務(wù)相結(jié)合方式，利用專業(yè)人員工作時間靈活、服務(wù)質(zhì)量高的優(yōu)勢，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)辦效能。二是協(xié)助地稅部門建立我市社會保險費(fèi)三方協(xié)同辦公系統(tǒng)，加強(qiáng)了地稅、財政和社保三方的聯(lián)動，“地稅收錢，財政管錢，社保發(fā)待遇”，職能更加分明，數(shù)據(jù)傳輸及信息共享更加及時到位，基金管理也更加安全可靠。三方協(xié)同辦公系統(tǒng)的建立運(yùn)行，不僅使社保費(fèi)三方（地稅、社保、財政）對賬管理更加準(zhǔn)確完善，而且提高了對賬工作的效率。

加強(qiáng)基金風(fēng)險防控維護(hù)基金安全

各相關(guān)部門加大溝通協(xié)調(diào)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)對碰分析。一是建立民政、公安、社保部門信息溝通交換機(jī)制。實現(xiàn)社保信息數(shù)據(jù)與公安戶籍?dāng)?shù)據(jù)定期對碰，建立了退休人員生存狀態(tài)定期核對機(jī)制；與市民政局建立死亡人員遺體火化統(tǒng)計報送制度，民政部門每月將全市上月度的死亡人員遺體火化信息送市社保局匯總對碰，實現(xiàn)部門數(shù)據(jù)共享常態(tài)化，防止瞞領(lǐng)社保金情況發(fā)生，及時堵塞漏洞，確保社?；鸢踩６墙⒔T市基本養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷保險基金收支監(jiān)測預(yù)警信息系統(tǒng)，啟動經(jīng)辦運(yùn)行聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測，做好數(shù)據(jù)對比、協(xié)助認(rèn)證工作，定期發(fā)布監(jiān)測報告，進(jìn)一步加強(qiáng)基金風(fēng)險防控，有效維護(hù)基金安全。目前已經(jīng)完成了養(yǎng)老保險基金收支監(jiān)測預(yù)警功能。

我市建立多層次醫(yī)?，F(xiàn)場監(jiān)管體系。引入醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，采用先進(jìn)的信息化手段，強(qiáng)化對醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)行為的實時審核監(jiān)控能力，逐步實現(xiàn)由人工監(jiān)管過渡到智能審核，并將監(jiān)管覆蓋范圍從現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管延伸至醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，逐步實現(xiàn)事前、事中、事后的全程監(jiān)管。聯(lián)合大病保險承保商業(yè)保險公司醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人才，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行事中監(jiān)控，結(jié)合2014年醫(yī)療保險月度專項內(nèi)容對醫(yī)保監(jiān)管難點問題進(jìn)行有針對性地檢查，發(fā)揮承保商業(yè)保險公司異地醫(yī)療費(fèi)用審核專業(yè)人員優(yōu)勢，對異地就醫(yī)大額費(fèi)用或疑難病案進(jìn)行實地監(jiān)控。建立對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常制度，對醫(yī)療服務(wù)行為定期檢查。實現(xiàn)多層次的醫(yī)療保險監(jiān)管體系。

文/圖趙可義梁麗芬